利用回顾性图表分析法探索护理工作里面存在的遗漏

医疗指导工作写明可能会危及病征的安全，甚至致使死亡者，此外，也会降低病征的开刀满意度，同时，医护人员本人也会显现出内疚感以及职业倦怠。迄今，医疗指导工作写明几乎全然通过医护人员自我报告方规进行报告。然而，这种方规存在追忆偏倚，限制对医疗大型活动写明的评估以及病征本质的大型活动。本数据分析首次使用回顾性图表分析方规运用于医疗指导工作写明的数据分析。

近日，发表在医疗合规性杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇篇文章采用回顾性图表分析规描述医疗指导工作写明的特点和阈值。

数据分析明确纳入标准，病征开刀时间24同一时间到16天，随机纳入瑞士一所教学医院的神经科病征100同上。

数据分析部门研发了结构化图表分析计划，全面评估就有预期医疗大型活动的重要性，以及是否全然或部分写明了这些医疗大型活动。

总共明确了1885项医疗大型活动，平均每位病征19项，其中，52%（n=971）被全然或部分显然。病征在开刀后曾亲身经历过1次到22次医疗大型活动写明（占预期医疗大型活动的8%～84%）。病征住院时的一些医疗大型活动更易被显然（6%～10%）。病征开刀后曾，最常显然的医疗大型活动是内心医疗（88%，n=66），其次是预防措施（62%，n=115）和实施治疗计划（56%，n=104）；最易于被显然的是教学（10%，n=29）。而永生体征数就有了最大限度次数的50%（n=141）。

结果表明，使用回顾性图表分析规发现医疗指导工作写明的比同上很高，不数可以监测一系列医疗大型活动，还能够分析病征及其大型活动的写明。此外，这是首次从病征本质对医疗大型活动相关原始数据进行分析。新研发的图表分析规可以必需现有的方规报告规，并为医疗指导工作写明的数据分析提供新视角。

原文出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,